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心包膜疾病
李應紹
(一) 心包膜炎
病因很多,如:感染,心肌梗塞,結締組織疾病(紅斑狼瘡,類風濕性關節炎),尿毒症,腫瘤,
外傷,放射線,藥物,心肌梗塞或開心手術後,及原因不明等。
最常見的症狀為胸痛,可因吸氣,咳嗽,姿勢改變而加重。可在坐起向前傾時减輕。其它症狀
有發燒,氣喘,疲倦等。檢查包括:心包膜高頻摩擦聲(friction rub),心電圖,X-光,超音波等。
心包膜炎可引起心包膜積水,心包膜填塞,限制性心包膜炎。
病人應充分卧床休息,並使用非類固醇抗發炎藥物,類固醇及支持療法。
(二) 心包膜積水
心包膜炎常伴随着心包膜滲出液,慢慢形成心包膜積水。
除了心包膜炎症狀外,心包膜積水會產生胸部壓迫痛,亦可因食道壓迫產生吞咽困難,氣管壓迫
產生咳嗽,肺部壓迫產生呼吸困難,phrenic 神經壓迫產生打嗝,recurrent laryngeal 神經壓迫產生聲音沙啞等。
治療與心包膜炎相同。若有大量積水時需施行心包膜穿刺術抽取心包膜液。
(三) 心包膜填塞
是指心包膜積水速度太快或數量太多,以致壓迫心臟引起心室功能異常。常見原因為(1)心包膜積血
(心導管或開心手術後,創傷,心肌梗塞,主動脈瘤破裂,抗凝血劑等),(2)心包膜炎(腫瘤,結核病,
病毒,尿毒症等),(3)心包膜內淋巴液堆積(如惡性腫瘤)。
主要症狀是低心輸出量及全身靜脈鬱血表現,產生胸痛,呼吸困難,疲倦,低血壓,心博過速,
頸靜脈壓升高,心音變小,奇脈,休克,心衰竭等。檢查包括心電圖,超音波,心導管。
應儘早施行心包膜穿刺術。若積水再次堆積可以導管引流,或考慮心包切開術(pericardiotomy)
或 心包切除術(pericardiectomy)。
(四) 限制性心包膜炎
是指心包膜炎後變厚,失去彈性,限制了心室舒張功能,進而使心輸出量下降。病因與心包膜炎
相同,較常見是腫瘤,感染,放射線,創傷後所引起。
症狀包括:虛弱,疲倦,水腫,腹水,呼吸困難,心音變小,肝脾腫大等。檢查包括心電圖,
X-光,超音波,心導管等。
手術切除心包膜是唯一可治愈限制性心包膜炎的方法。